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新版医保药品目录实现药品“有进有出”,基金支出“腾笼换鸟”——更多救命好药“在路上”_解读

发布时间:2021-06-01 00:33
本文摘要:最近,国家医保局、人社部正式发布了《国家基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录》(以下简称新版药品目录)。本次医疗保险《药品目录》的调整是国家医疗保险局成立后的首次全面调整,自2000年第一版医疗保险目录发表以来,首次全面整理目录品种。目前的药品目录于2017年2月由人力资源和社会保障部发布,共有2535种西药和中药。 之后,医疗保险部门通过谈判将36种和17种药品分别纳入医疗保险药品目录。

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最近,国家医保局、人社部正式发布了《国家基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录》(以下简称新版药品目录)。本次医疗保险《药品目录》的调整是国家医疗保险局成立后的首次全面调整,自2000年第一版医疗保险目录发表以来,首次全面整理目录品种。目前的药品目录于2017年2月由人力资源和社会保障部发布,共有2535种西药和中药。

之后,医疗保险部门通过谈判将36种和17种药品分别纳入医疗保险药品目录。为了更好地满足临床合理的用药需求,新版《药品目录》调整了通常的准入部分追加了148个品种,其中西药47个,中药101个。国家医疗保险局医药服务管理司司长熊先军表示,新药复盖了优先国家基本药物、癌症和罕见病等重大疾病治疗药物、慢性病药物、儿童药物等,其中通常准入新的重大疾病治疗药物5个、糖尿病等慢性病药物36个、儿童药物38个。

本次新版《药品目录》发表意义重大。据专家介绍,近年来国内医疗费急速增加,引起了医疗过度、医疗保险基金支付压力过大等问题。医疗保险目录的调整有助于缓解药贵问题。与现行和新版《药品目录》相比,从通常准入的品种来看,调整前后药品数量的变化不大,但调整、调整的品种数量多,药品结构发生了很大变化。

在调出的药品方面,主要是国家药品监督部门取消文号的药品和临床价值不高,滥用明显,有更好的替代药品,共调出150个品种。其中,除被国家药监部门取消号码的药品外,共调出79个品种。专家重点参考6月国家卫生健康委发表的第一份国家重点监视合理药品目录,经特别论证,决定调出国家医疗保险药品目录的重点监视药品。

除了一些滥用明显药品的目录外,还有一些昂贵的救命药物将通过谈判进入医疗保险目录。据专家介绍,这些药品主要是临床价值高但价格高的专利药品。根据审查和投票选拔结果,初步确定将128种药品纳入谈判准入范围,包括109种西药和19种中药。这些药品的治疗领域主要涉及癌症、罕见病等重大疾病、丙型肝炎、乙型肝炎、高血压、糖尿病等慢性病。

2017年和2018年,医疗保险部门通过谈判方式在医疗保险药品目录中分别加入了36个和17个药品。包括利拉尔肽、曲妥珠单抗、来那度胺、奥西替尼等,新版《药品目录》调整了谈判准入的方法。

下一步,国家医疗保险局将根据程序要求协商药品企业的意愿,组织企业按要求提供资料,由计算专家进行药物经济学和基金承受能力评价,确定协商基础,由协商专家与企业协商,双方认可的全国统一支付标准为了最大限度地减少患者的不合理医疗支出,保证有限的医疗保险基金花在刀刃上,新版《药品目录》的调整在支付范围的限定方面也发生了很大变化。据熊先军介绍,抗生素、营养制剂、中药注射剂等药品,部分主要用于门诊治疗的药品限定在门诊和个人账户支付。与以往相比,本次支付范围的限制更加准确、严格。

一是所有支付限制都在药监局批准的法定说明书适应症范围内。二是确保能够满足临床合理的用药需求。三是对易于过度使用的药品,综合考虑其临床价值、临床地位、可替代程度、收费水平等因素,确定缴费范围。

四是加强限定支付范围的执行,明确要求各地医疗保险部门不得调整支付范围。同时,要加强对药品费用的审查,确保按照支付限定的要求支付费用。熊先军说。

专家认为,通过调整,国家医疗保险药品目录实现了药品进出,基金支出腾笼换鸟。目录内药品结构进一步优化,管理更严格规范,用药保障质量和水平进一步提高。

(记者吴佳佳佳)。


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